Приёмное отделение стационара +7-4912 33-76-08
Регистратура КДЦ +7-4912 25-30-31; +7-4912 25-41-87
Главная » Статьи » Стационар

Рентгеноурологические обследования

 Рентгенологические методы исследования в урологии и нефрологии имеют важное и зачастую решающее значение. Особое место рентгеноурологическое обследование приобретает в педиатрии. Наиболее используемыми методами лучевой диагностики являются: 

- Обзорная и внутривенная экскреторная урография
- Цистография
- Инфузионная урография
- Рентгеновская компьютерная томография без и с в/в контрастным усилением 
Общие требования к проведению исследований:
 
Рентгеноурологические исследования проводятся строго по клиническим показаниям и назначению врача-специалиста. При необходимости врач-рентгенолог имеет право отменить исследование или расширить его объем, назначив дополнительные рентгенограммы и РК-томографию.
Обзорная урография.
 
Обзорная урография является традиционным и первостепенным методом рентгенологического исследования у пациентов урологического профиля. Он прост и необременителен, так как представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек.
Однако, обзорная урография мало информативна и может применяться для установления положении почек (по их контурам), а также выявления крупных камней в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре.
 
Внутривенная (экскреторная) урография
 
Позволяет объективно оценить форму, размеры и положение почек, толщину и равномерность распределения паренхимы (почечной ткани), размеры чашечек и лоханки, диаметр мочеточников. По времени появления контраста в коллекторных системах почек (чашечно-лоханочных системах – ЧЛС) можно косвенно судить об их выделительной функции. Время опорожнения чашечно-лоханочной системы характеризует эвакуаторную функцию.
Обзорная урография.
 
Обзорная урография является традиционным и первостепенным методом рентгенологического исследования у пациентов урологического профиля. Он прост и необременителен, так как представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек.
Однако, обзорная урография мало информативна и может применяться для установления положении почек (по их контурам), а также выявления крупных камней в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре.
 
Внутривенная (экскреторная) урография позволяет объективно оценить форму, размеры и положение почек, толщину и равномерность распределения паренхимы (почечной ткани), размеры чашечек и лоханки, диаметр мочеточников. По времени появления контраста в коллекторных системах почек (чашечно-лоханочных системах – ЧЛС) можно косвенно судить об их выделительной функции. Время опорожнения чашечно-лоханочной системы характеризует эвакуаторную функцию.
Проведение экскреторной урографии сопряжено с внутривенным введением  рентгеноконтрастных средств (ультравист, омнипак и др.). Методика с контрастным усилением дает более достоверную и детальную информацию о состоянии почек.
 
 Показания:
1) аномалии развития, положения и количества почек, мочевыводящих путей; 
2) пиелоэктазия и гидронефроз;
3) функциональные изменения мочеточников и мочевого пузыря; 
4) хронические воспалительные заболевания почек и  мочевыводящих путей;
5) мочекаменная болезнь;
6) опущение почек (нефроптоз);
7) опухолеподобные и опухолевые заболевания почек;
8) травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря.
 
Противопоказания:
1) аллергия на йод;
2) лихорадка;
3) гипертиреоз;
4) почечная недостаточность.
При низком удельном весе мочи используется инфузионная урография. 
 
Инфузионная урография.
По сути это та же экскреторная урография, но при этом вводится большее количество разбавленного контрастного вещества при помощи внутривенного капельного введения. Данная методика позволяет получить более четкое изображение чашечно-лоханочной системы почек.
Подготовка к урографии:
Для правильного проведения процедуры экскреторной урографии и получения достоверных результатов перед исследованием необходима подготовка кишечника! Для этого за три дня до планируемого обследования пациента переводят на безшлаковую диету (исключают из рациона картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи). Дополнительно в эти дни больной принимает активированный уголь, который адсорбирует газы. Накануне перед проведением урографии  ограничивают количество потребляемой жидкости.
За день до исследования вечером (спустя 3 часа после ужина) и утром следующего дня (за 2-3 часа до процедуры), делают очистительные клизмы(1,5 литра воды комнатной температуры и 15грамм поваренной соли). 
У пациентов со склонностью к запорами или страдающих хроническими запорами подготовка кишечника должна быть более тщательной.
Урографическое обследование проводится натощак и с опорожненным мочевым пузырем.
Методика исследования:
После в/в введения рентгеновского контраста выполняется серия снимков области почек с определенным временным интервалом (у детей обычно 12 и 20-25 минуты). Отсроченные снимки (через 1 час, 3 часа и более после введения контраста) назначаются при выявлении расширения чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников, снижении функции пораженной почки.
С целью определения подвижности почек или их опущения в конце исследования обязательно выполняется один рентгеновский снимок в вертикальном положении пациента, что завершает урологическое обследование.
Цистография
Показана при аномалиях развития  почек и мочевыводящих путей; функциональных нарушениях мочеточников и мочевого пузыря (ночное недержание мочи); хронических воспалительных заболевания почек и мочевыводящих путей;  опухолевых заболеваниях мочевого пузыря.
В педиатрической практике наиболее часто используют цистографию для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) - противоестественного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и в почку.
В детской практике ПМР – одна из наиболее частых причин вторичного сморщивания почек с потерей функции.
Обзорная урография.
 
Обзорная урография является традиционным и первостепенным методом рентгенологического исследования у пациентов урологического профиля. Он прост и необременителен, так как представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек.
Однако, обзорная урография мало информативна и может применяться для установления положении почек (по их контурам), а также выявления крупных камней в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре.
Внутривенная (экскреторная) урография позволяет объективно оценить форму, размеры и положение почек, толщину и равномерность распределения паренхимы (почечной ткани), размеры чашечек и лоханки, диаметр мочеточников. По времени появления контраста в коллекторных системах почек (чашечно-лоханочных системах – ЧЛС) можно косвенно судить об их выделительной функции. Время опорожнения чашечно-лоханочной системы характеризует эвакуаторную функцию.
Проведение экскреторной урографии сопряжено с внутривенным введением  рентгеноконтрастных средств (ультравист, омнипак и др.). Методика с контрастным усилением дает более достоверную и детальную информацию о состоянии почек.
 
 Показания:
1) аномалии развития, положения и количества почек, мочевыводящих путей; 
2) пиелоэктазия и гидронефроз;
3) функциональные изменения мочеточников и мочевого пузыря; 
4) хронические воспалительные заболевания почек и  мочевыводящих путей;
5) мочекаменная болезнь;
6) опущение почек (нефроптоз);
7) опухолеподобные и опухолевые заболевания почек;
8) травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря.
 
Противопоказания:
1) аллергия на йод;
2) лихорадка;
3) гипертиреоз;
4) почечная недостаточность.
При низком удельном весе мочи используется инфузионная урография. 
 
Инфузионная урография.
 
По сути это та же экскреторная урография, но при этом вводится большее количество разбавленного контрастного вещества при помощи внутривенного капельного введения. Данная методика позволяет получить более четкое изображение чашечно-лоханочной системы почек.
 
Подготовка к урографии:
 
Для правильного проведения процедуры экскреторной урографии и получения достоверных результатов перед исследованием необходима подготовка кишечника! Для этого за три дня до планируемого обследования пациента переводят на безшлаковую диету (исключают из рациона картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи). Дополнительно в эти дни больной принимает активированный уголь, который адсорбирует газы. Накануне перед проведением урографии  ограничивают количество потребляемой жидкости.
За день до исследования вечером (спустя 3 часа после ужина) и утром следующего дня (за 2-3 часа до процедуры), делают очистительные клизмы(1,5 литра воды комнатной температуры и 15грамм поваренной соли). 
У пациентов со склонностью к запорами или страдающих хроническими запорами подготовка кишечника должна быть более тщательной.
Урографическое обследование проводится натощак и с опорожненным мочевым пузырем.
 
Методика исследования:
После в/в введения рентгеновского контраста выполняется серия снимков области почек с определенным временным интервалом (у детей обычно 12 и 20-25 минуты). Отсроченные снимки (через 1 час, 3 часа и более после введения контраста) назначаются при выявлении расширения чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников, снижении функции пораженной почки.
С целью определения подвижности почек или их опущения в конце исследования обязательно выполняется один рентгеновский снимок в вертикальном положении пациента, что завершает урологическое обследование.
Цистография
 
Показана при аномалиях развития  почек и мочевыводящих путей; функциональных нарушениях мочеточников и мочевого пузыря (ночное недержание мочи); хронических воспалительных заболевания почек и мочевыводящих путей;  опухолевых заболеваниях мочевого пузыря.
В педиатрической практике наиболее часто используют цистографию для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) - противоестественного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и в почку.
В детской практике ПМР – одна из наиболее частых причин вторичного сморщивания почек с потерей функции.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря или при обострении таковых; лихорадка; сужения мочеиспускательного канала.
Подготовка:
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед проведением исследования нужно опорожнить мочевой пузырь.
Методика исследования:
В мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор водорастворимого контрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию или в количестве, равном функциональному объёму мочевого пузыря. Производится 2 снимка: первый – при тугом заполнении мочевого пузыря контрастом до функционального объема, второй - во время мочеиспускания.
 
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) - высокоинформативный метод  лучевой диагностики различных заболеваний мочевой системы у детей. РКТ позволяет с высокой степенью достоверности выявить или уточнить характер и распространенность изменений, оценить топографо-анатомические взаимоотношения. Однако, лучевая нагрузка, которая увеличивается в десятки раз, в сравнении с рутинной в/в урографией (особенно при выполнении РКТ с болюсным контрастным усилением), ограничивают возможности применения РК-томографии в педиатрической практике.
 
Показания: 
1) опухолевидные образования почек и мочевых путей;
2) сложные пороки развития со значительными нарушениями анатомических взаимоотношений;
3)  резкое снижение функции почек;
4) травмы почек, мочеточников и околопочечного пространства.
 
Подготовка:
Исследование с в/в контрастированием проводится натощак, иногда требуется предварительное пероральное контрастирование кишечника.
Исследования у маленьких детей проводятся под наркозом.
Категория: Стационар | Добавил: AdminODKB (25.03.2016)
Просмотров: 1762